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      新聞資訊

      科研合作

      2023 FIGO 子宮內膜癌分期納入分子分型

      新聞來源: 發布時間:[2023-10-20]

      自2009年國際婦產科聯盟(FIGO)子宮內膜癌分期系統發布以來,出現了大量的新文獻,更好地定義了與子宮內膜癌類型相關的病理學和分子學發現。此外,出現了很多關于新的治療方法,臨床試驗結果、預后和生存數據與病理和手術結果相關的報道。

      在過去十年中,子宮內膜癌診斷和治療的一個重大進展是分子分類系統的發展。分子特征有助于了解復發風險和生存結局。在這些系統中,TCGA(The Cancer Genome Atlas, 癌癥基因組圖譜)提供了全面的分類,采用分子檢測的方法可以將子宮內膜癌分為四個不同的分子類別:POLE超突變型(POLEmut)、微衛星不穩定型或錯配修復缺陷型(MSI-H或MMRd)、低拷貝型或無特異性分子譜型(CNL或NSMP)和高拷貝型或p53異常型(CNH或p53abn)。每個類別對應不同的預后,POLEmut通常預后最好,p53abn預后最差,而其余兩個類別預后中等。在臨床診療指南(NCCN,CSCO等)中皆將分子分型納入其中,分子分型檢測方法包括NGS(全分型),免疫組化(MMR蛋白、p53蛋白),Sanger測序(POLE熱點突變)和片段分析(MSI)等,無論采用任何一種檢測或命名方法,四個亞型基本上呈一一對應關系。


      分子分型命名對照表[1]


      2023 FIGO子宮內膜癌分期系統整合了該分子分類,標志著在提高子宮內膜癌風險分層的能力方面邁出了重要的一步,超出了傳統組織學評估的限制,這一新發展有助于為臨床醫生確定患者的治療方案提供指導。

      2009更新的FIGO分期系統應用廣泛,但隨著對于子宮內膜癌認知的不斷深入,發現了2009年的FIGO分期仍有許多的不足,包括對子宮內膜癌的組織學類型關注不足,忽視淋巴血管間隙侵犯(LVSI),缺乏基于淋巴結轉移大小的鑒別,對同時涉及子宮內膜和卵巢子宮內膜樣癌患者的分期分配不明確,以及遺漏分子分類?;谝陨喜蛔愣碌腇IGO 2023分期系統,糾正了這些局限,進一步完善子宮內膜癌的分期,進一步優化對于患者的管理。


      2023FIGO子宮內膜癌分期[2]


      FIGO 2023子宮內膜癌分期納入分子分型

      2023 FIGO子宮內膜癌分期指出在可行的情況下,在分期標準中增加分子亞型可以更好地預測分期及預后。鼓勵在所有子宮內膜癌病例中進行完整的分子分類(POLEmut,MMRd,NSMP,p53abn)進行預后風險組分層,并作為輔助或全身治療決策的潛在影響因素。分子亞型可以在活檢上完成,在這種情況下,不需要在子宮切除術標本上重復。

      POLEmut表示預后良好,而p53abn 則表示預后不良。在早期子宮內膜癌中,致病性POLE突變或p53異常會影響FIGO分期,MMRd和NSMP表示為中度預后,因此不會改變分期。

      分子分型已明確時,對FIGO Ⅰ和Ⅱ期,最初是基于手術/解剖和組織學結果,然后應通過納入分子分型進行修正,并增加下標(m 代表分子分類)來表示這一變化,如下圖所示;對FIGO Ⅲ期,根據手術/解剖結果進行分期,分期類別(stage category)不需通過分子特征分析(molecular profiling)進行修正,然而,當分子分型提示p53異常時,為了收集數據的目的,應將其記錄為Ⅲmp53abn期;對FIGO Ⅳ期,基于手術/解剖結果,不需通過分子特征分析修正分期類別,但也需要記錄進行數據收集。


      2023FIGO子宮內膜癌分期納入分子分型[2]


      總結

      隨著分子分型被納入FIGO 2023分期系統,對子宮內膜癌的了解繼續增多,組織學分型、LVSI、淋巴結轉移灶大小的重要作用以及區分同時性和轉移性癌的必要性顯示了子宮內膜癌分期的復雜性。新版的FIGO分期對于子宮內膜癌的分期更為的細化,更為的富有條理性和邏輯性,更具實用性,貼近臨床實際,符合精準醫學之精髓。未來仍會有更多的研究進行,來進一步完善子宮內膜癌患者的分期管理,以期更好的分層,指導后續治療,最終給患者帶來生存獲益。


      飛朔生物甄可馨TypesenTM子宮內膜癌分子分型檢測

      飛朔生物的甄可馨TypesenTM人類子宮內膜癌分子分型檢測服務基于飛朔專利的RingCap?技術,可以提供子宮內膜癌獨立的預后信息,為輔助治療和保育治療提供參考。其包含MMR基因突變和MSI狀態檢測,可以提示免疫檢查點抑制劑療效,并可進行林奇綜合征的篩查。


      檢測內容

      本檢測采用高通量測序的方法,覆蓋與子宮內膜癌分子分型相關的POLE、TP53、 MLH1、 MSH2 、PMS2、MSH6等12個基因,以及MSI相關位點。


      檢測優勢

      1.科學嚴謹:分子分型納入NCCN指南;

      2.簡單快速:自主專利RingCap?技術,文庫構建只需兩步即可完成;

      3.靈敏度高:5000X測序深度,靈敏度高達1%;

      4.檢測全面:一次性檢測子宮內膜癌分子分型相關的12個基因以及34個MSI位點,覆蓋面廣。


      參考文獻

      [1]子宮內膜癌分子檢測中國專家共識(2021年版)

      [2]Berek JS, Matias-Guiu X, Creutzberg C, Fotopoulou C, Gaffney D, Kehoe S, Lindemann K, Mutch D, Concin N; Endometrial Cancer Staging Subcommittee, FIGO Women's Cancer Committee. FIGO staging of endometrial cancer: 2023. Int J Gynaecol Obstet. 2023 Aug;162(2):383-394. doi: 10.1002/ijgo.14923. Epub 2023 Jun 20. PMID: 37337978.


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